徐立凡：大病醫保繳個稅弱化社保水平 

大病醫保，特別有利於中低收入群體獲得應有的公共醫療資源，對這一本來有助稅收向公共傾斜的政策加稅，隻能起到相反作用，隻會弱化社保水平。

國家稅務總局納稅服務司日前在官方網站解答政策時表示：個人繳納的大病醫療保險金不能在個人所得稅稅前扣除，引發社會廣泛關注。多數網友對於大病醫保須繳個稅表示不能理解。

大病醫保該不該繳個稅？要先看是否符合稅收法定原則。征稅權必須限定在法律規定的范圍內，才具有正當性。但就現實而言，將所有征稅權利和納稅義務都用明確法律文體確定下來，還做不到。

但是，這個依據足夠支持大病醫保繳個稅嗎？征稅的目的在於持續提供可靠的公共服務。這是體現稅收公平的一個重要方面。大病醫保，特別有利於中低收入群體獲得應有的公共醫療資源，對這一本來有助稅收向公共傾斜的政策加稅，隻能起到相反作用，隻會弱化社保水平。

而且，從大病醫保的本質來看，屬於國家財政對於需求群體的補貼，並不屬於個人收入。個人也無法自由支配這一有前置條件才可獲得的補助。將其視為工資、薪金收入的一部分並計入征稅范圍，更像是強制購買保險。

個稅法將基本養老保險費、基本醫療保險費、失業保險費、住房公積金，從納稅義務人的應納稅所得額中扣除，表明這些項目屬於基本社會保障。大病醫保事關生死，何以不能視為基本社會保障？盡管近年來基本醫保已覆蓋城鄉，但是，有了大病不敢看、因病致貧、因病返貧的問題仍然十分突出。將大病醫保列入基本醫保，是大勢所趨。

事實上，近年來決策層已多次表示，要拓展延伸基本醫保功能，下決心將基本醫保納入全民醫保。一些地方也已經實施了類似政策。在政策導向十分明確的情況下，至少應該將大病醫保免繳個稅列為儲備政策並積極籌備，以響應醫改方向，而不是繼續強調繳稅的必要性。

還要看到，即使大病醫保繳個稅的主要依據“個稅法”，也有檢視和調整的需要。改革既需要合理的頂層設計，也需要一個個細小環節的適應配合。作為調節財富的一個細節，大病醫保免繳個稅，何以不能未雨綢繆？

日常生活中，人們總能聽到稅收“應征必征”。但是，總是看到“必征”的嚴肅性，而少見到對“應征”的認真研究。面對大病醫保須繳個稅引發的爭議，有必要想一想：在“必征”的同時，哪些是“應征”的，哪些是該免的。這將決定著稅收的公眾配合度。