蒋丰：日本跳不出医院变养老院的怪圈 

一边是因为病床紧张，苦苦等待入院治疗的各类患者；一边是无需治疗，成天躺着医院里聊天打牌的老人。不断加速的“高龄少子化”，已经让日本的医疗体系陷入一种“怪圈”，医院看上去不像医院，反而更像老人疗养院。

从2000年4月开始，日本开始实行护理保险制度。护理保险的资金除了被保险者缴纳的少量保险费用之外，国家和地方政府共同负担了大部分费用。保险对象为40岁以上人群。需要护理的老年人加入保险后，可以利用特别护理老人公寓、老人保健设施、医院的疗养病床等。但需要护理的日本老人们普遍认为，医院里施设完善，生病了可以得到最快速的治疗，于是全都往医院里挤，让医院人满为患。而与此同时，很多需要入院治疗的患者却等来等去也没有床位，痛苦不已。

为此，日本政府决定，将不需要住院治疗的老年人从医院转移到护理设施。但这项政策一直没有任何进展。从2006年开始，日本政府制定方针，计划到2011年底将医院的护理疗养病床全部废除。可是，到目前为止，日本全国的医院里还留有68%的护理疗养病床。此外，只需护理的老年人住院天数，也在2011年创下了最高纪录，平均高达311天。由于这些问题得不到及时解决，日本的医疗护理费用在继续膨胀，不合理的护理体制一直在继续。在日本众院大选期间，斗争激烈的新老政党在这个问题上却很少提及。

2006年，自民、公民两党当政时期曾做出决定，要在2011年底前撤除医院里的护理疗养病床。这个决定是为了将那些不需要特别治疗的老年人，从医院转移至护理设施，控制医疗费的膨胀。可是，因为医疗机关没有必须实施的义务，因此实施情况一直停滞不前。民主党上台执政后，将撤除期限推迟至2017年底。

2006年底，日本全国共有11万5千张护理疗养用病床。而到2011年底，其中68%的病床还在那里，共计有7万8千张。最高的秋田县还剩下93%。富山县、京都府的撤除率也不到2成。即使各县采取各种积极措施，撤除率最高的山形县也还剩有22%的护理疗养病床。

厚生劳动省称，将护理疗养病床移至养老院后，政府为每位老人的平均医疗费从每月40万日元以上降至30万日元，每100个床位配置的医生数也从3人降至1人。厚生劳动省从2012年度以后，也不再批准新设护理疗养病床。为了促进将护理疗养病床从医院转移至老人院，政府还设立了每转移一个床位都给予补助的制度，但是效果并不大。这是为什么呢？

原来，医院方面担心，转移病床会造成医生收入减少，因此阳奉阴违，非常消极。秋田县内的医院联合会负责人就表示：“我们做了转换的模拟实验，确实可以节省下大量的人手和医疗护理费用。但是我们不能以这个为理由，去劝说医生和护士们辞职吧。”因此，各个医院首先承受了内部压力，对转移措施持慎重态度。

而老人护理机构的接受能力有限，也是转移措施得不到落实的重要原因。厚生劳动省的统计指出，以位于城市的护理机构为例，2011年的护理疗养病床平均使用天数为311天，和5年前的269天相比，反而增加了42天。2010年，护理疗养病床平均需要护理度为4.39（最高为5），程度严重者居多。西日本的一家医院的负责人表示：“需要护理度达到4或5的人在家里疗养比较困难，只能是在专业机构，而我们这里需要护理的老人，等了3年才等到其它护理机构的2个空床位。如果要将他们转移，移到哪里去？”而且，这种情况遍布日本全国各地。

就这样，由于日本政府缺乏通盘考虑，2010年死在医院护理疗养病床上的老人，超过全体需要护理老人的3成。

而日本各党的政客们争论这个政策争论那个政策，在老龄化如此严重的社会中，却很少听到他们讨论老年人的保障问题。从这次众议院选举，各党的竞选公约来看，民主党呼吁要充实在家护理方面的工作，而自民党则在探讨重新看待护理疗养病床的废除方针。各党派均因担心会引起影响力巨大的医生联合会的反感，而不敢提出具体的对策。这就是日本政客为了政治利益，而无视大多数民众需求的最好例子。如果不能让民众清楚看到在生命最后时刻所能享受到的服务，民众凭什么要把手里的选票，放入政客们的票箱？

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