刘国恩：解放医疗服务生产力

　　通过开放高端医疗市场，调动全社会力量，会同政府力量一起，把医疗卫生事业做大做强

　　新医改自2009年推进以来，基本医保制度建设取得了比较显著的进展。与此同时，医疗服务供应体系的改革相对滞后，当前医疗主要矛盾仍然是制度性的供不应求。要解决供不应求问题，必须通过加大市场力量配置医疗资源的作用，进一步解放医疗服务的生产力。

　　中国目前的医疗问题集中表现在贵、难、险三个方面，根本原因在于制度性供不应求。一方面，医疗服务需求飞速上涨。另一方面，行政干预过度造成医疗服务供应能力严重不足。

　　后者主要表现在：机构准入未形成优胜劣汰的遴选机制；医务人员固化执业定位，缺失创业、发展激励机制；医疗资源宝塔式集中在公立医疗机构，结构严重扭曲。

　　践行十八届三中全会改革精神，就要通过发挥市场对资源配置的决定性作用，解放医疗服务的生产力。

　　首先，医疗服务领域应去行政化。精简行政，解放大量行政束缚的医务人员，同时取消医院行政级别，回归专业发展与技术服务。

　　这不仅会增加医疗服务人员队伍，减轻医院的行政人员负荷，同时有助于发挥医学价值的作用，促进行医地位的提升，改善从医的职业环境和收入水平。从长远来看，也有助于让越来越多的优秀学生选择学医，医学生毕业后从医，从而使人才队伍的流失状况得到根本性的改善。　

　　其次，开放医疗市场。通过开放调动全社会力量，会同政府力量一起，把医疗卫生事业做大做强。

　　一般而言，社会力量的比较优势在于个性化与高端、灵活的特色服务，适合需求弹性大、市场回报高的服务。政府的优势和职责更多在于提供人们普遍需求，但市场条件相对薄弱、受益回报低甚至可能亏本的基本服务。

　　如果把上游高端服务称为“大”，把下游基层服务称为“小”的话，政府应该改变过去“抓大、放小”的传统思维，要把“大的”放给社会办医，“小的”由政府办医兜底。这非常契合三中全会倡导的政府办医重点在基层、面向全民的基本服务，社会办医更多集中在非基本的个性化服务。

　　事实上，当社会办医发挥的作用越大，优势人群越来越选择个性化服务，政府办的基本服务也能更多惠及一般弱势人群。

　　最后，医生自由执业，分级诊疗。

　　建立家庭医生制度，把中国240万医生的能量最大限度地调动出来，为广大的社区百姓提供健康管理咨询和家庭门诊服务。在此基础上，建立基于家庭医生制的长期医患互信关系。随着专业性的专科门诊和普通门诊的发展，大量一般性门诊服务就能在充分发展的社区诊所解决，大病急诊、住院服务转诊到大医院诊疗解决。

　　三大措施的开展，将有利于进一步解放医疗服务生产力，促进解决医疗资源的供求矛盾。

　　（作者为国务院国家医改咨询委员会委员、北京大学国家发展研究院经济学教授，商旸、黄昭华整理）

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