堂吉伟德：“出院又入院”式折腾暴露制度性漏洞

　　小楷正上幼儿园，父母为他参加了济南市城镇居民医疗保险。本来图的是生病时有个保障，等住院报销时却犯了难。最近，他突发急性化脓性阑尾炎，在济南市某三甲医保定点医院进行手术。一次性住院12天，却办了三次入院和出院手续，只为规避“报销限额”，而且2万多元的总花费中，只报销了2000多元。（12月24日《齐鲁晚报》）

　　“出院又入院”式折腾并不鲜见，盘点媒体报道不难发现，这几乎成为一种业界规则。比如去年，吉林一患者向媒体报料，自己在吉林市一家名为“新世纪”的医院住院治疗，可住了一段时间，医院方面却要求患者“先办出院再重新住院”，并且院方还重新收取医疗保险“起付费”；2011年，西安市民李先生的老父亲住院十多天病还未好，医生就让出院，然后重新办理入院手续。医生解释说，他们也没办法，这样做是为了规避医保政策带来的压力。

　　明明看一次病，却要进行数次“出院又入院”的折腾，分解式住院确实是患者与医院的双重无奈。多数地方的医保政策，实行的是“定额加单病种限额结合”的报销原则，对于住得越久，花费越高的病人来说，越到后面，患者的负担越轻，医院应当承担的费用就越高。以济南为例，2013年济南市城镇居民基本医疗保险人均次儿童定额费用是6090元。如果人均次医疗费用超过了6090元，超过的费用要由医院承担。

　　虽然很多地方规定，人均次费用定额是指一个医院全年度收治病人的平均费用，只是针对医保部门和定点医院年终结算时，每位患者的具体治疗费用并不设限。但在医保费用总额控制之下，最终会归集到收治病人的数量上来，道理很简单，在经费总额一定的情况，住院病人的人次越多，平均费用率就会处于限额以下甚至处于很低的层次。当人均次费用作为一种考核指标，与费用分配和政策倾斜有直接关系之后，造假冲动就无以幸免，出院又入院的戏码就会不断上演。可以肯定的是，在不断增长的住院病人统计数据中，存在很大的泡沫成份，至于对此是否具有某种默契，还很难做出结论，但在利益诉求上，住院人次的不断增加，医保部门和医院具有一致性。

　　目前，在很多地方，为了遏制定点医疗机构滥用药、用贵药等状况，保证参保人员利益不受侵害，医保政策在施行“定额加病种额”的情况下，还采取了奖励性政策。双重利益诱惑之下，医院的逐利冲动就不会降温。正是为了为规避医保政策，医院才会“上有政策，下有对策”，以此转移成本，化解自身风险。对此，医保部门当然是心知肚明，但何以未能进行根本性解决，除了态度上的暧昧之外，皆因现行的制度设计，未能站在患者的角度去考虑问题，很大程度上还处于自利的层次。与“出院又入院”一脉相承的，还有“医保基金大量结余”等低效化表现。　　

　　“住院分解”既然是“医保机构重点打击的违规行为”，为何这种现象还时有发生?说明从制度设计和监管方面还有改进的余地。唯有畅通民众监管渠道，相关部门加强督查，对违规者及时进行严惩，并进一步堵塞制度漏洞，才能制止医院这种“出院又入院”式折腾的不良行为。（堂吉伟德）

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