人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。习近平总书记曾多次强调：“没有全民健康，就没有全民小康。”如何解决因病致贫、因病返贫这一具有普遍性的难题，将健康中国战略落到实处？如何让人民群众感受到更多的获得感、幸福感、安全感？陕西省宁陕县在如何预防和解决因病致贫、因病返贫这一问题上做出了有益的探索。
地处秦岭南麓的陕西省宁陕县是国家级扶贫开发重点县，是中央办公厅定点扶贫县。山大沟深、人口分散，医疗资源不足，服务能力薄弱，健康扶贫成为全县脱贫攻坚工作的难中之难。2016年以来，宁陕县围绕解决贫困人口基本医疗保障中的突出问题，实施“有地方看病、有人看病、有制度保障看病”的“三有工程”，在城乡医院能力提升、服务模式转变、疾病预防控制、医疗人才培养、医保政策联动上进行了一系列的探索，让山区困难群众看病有地方、有医生、有制度保障的目标，化解了当地多个卫生健康事业发展的瓶颈难题，探索出了健康扶贫的“宁陕路径”，为宁陕县决战决胜脱贫攻坚奠定了坚实基础。
“新医院”盖在家门口
2016年以来，宁陕县政府整合国家项目和社会扶贫力量资金7300余万元，用于城乡医疗机构基础设施建设，在宁陕县建立起以宁陕县县医院为中心、三个中心卫生院为辐射点的“一心三点”的发展布局。此外宁陕县县医院、中医院还与北京、江苏、西安等6家三甲医院组建医共体，并与西电集团医院建立了以分级诊疗为核心的“3+2+1”一体化医疗服务、重点学科主任“双兼制”责任考核和医疗专家工作站进驻等医疗服务模式，通过支援、协作、共建，将技术、设备、管理等优质医疗资源整合投用基层，填补了宁陕县县医院儿科、眼科、血透、核磁共振、重症医学等多了业务发展空白。在国家项目和社会扶贫力量的帮扶下，宁陕县县医院顺利通过“二级”甲等医院评估，投资6400万元的宁陕县中医院新建项目主体也顺利完工，将于明年正式投入使用。
2017年以来，宁陕县人民医院、宁陕县中医院、妇计中心与宁陕县14家镇卫生院签订了医联体帮扶协议，逐级协管帮带，将医生下沉分布到宁陕县各个基层医疗服务薄弱站点，开展了慢性病诊治、大骨节病、白内障筛查、中医药适宜技术推广等基本诊疗服务，并将村卫生室纳入镇村一体化管理范畴，对村卫生室人财物统一管理统一配备，驻派坐诊、一视同仁，定向培养，实现了村级医疗机构设置到位、人员聘用到位、业务管理到位，一些常见病、慢性病在村镇能得到有效救治，重病大病基本都可在县级医院住院诊治。
同2016年相比，宁陕县新建改建镇卫生院6个，新建和改建村卫生室52个，消除了村卫生室空白点。同期，宁陕县县医院较16年新增功能科室7个、新增服务技术11项，新增大型检查设备4项。与此同时，宁陕县危重孕产妇及新生儿转诊救治中心、宁陕县疾控中心实验大楼建成投用，使得宁陕县域内就诊率达到90%以上，为化解群众看病难提供了医疗保障。
用“政策机制”留下好医生
贫困山区医学人才招不来、留不住的问题一直是困扰贫困山区医疗发展的普遍问题。宁陕县委、县政府在人才“引进、招聘、培养、管理、使用”等关键环节，因地制宜出台多项政策，用了五年时间解决了这个难题。宁陕县积极探索形成了“基层定向培养+公开竞聘+村医培养”的县镇村三级人才队伍自主培养机制。由宁陕县财政向签约学生每人每年提供1万元补助，毕业后由宁陕县人社、编制和卫健部门解决编制及就业岗位；按照“村来村去”、“院+县”村医培养模式，与院校签订框架培养协议，宁陕县政府每年进行5000元学费补助，完成学业取得相关资质后，安排到村医岗位开展村医工作，利用宁陕县及县以下医疗机构定向招聘医疗人才、人才振兴计划、国家免费定向培养和全市事业单位招考政策，大力实施“十百千万”人才提升工程、“骨干医师培训项目”和“医师支援农村卫生工程”，全面提升县镇医疗机构医务人员的业务能力和临床实践能力。此外，宁陕县投资300万元实施了“安心工程”，改善基层医务人员生活条件，实现了村村都有一名合格村医的目标。依托于有相关保障和公平的用人机制，极大调动了医务人员积极性。
“保障网”带来幸福感
五年以来，宁陕县探索出“四三二一”防范因病返贫工作机制，在坚持基本医疗有保障、不加重财政负担的前提下，聚合政府、政策性金融机构和社会爱心力量，争取了800万政策性资金额度，建立宁陕县域外大病就医应急保障机制和危重病特困群体社会救助两项机制，重点解决“救急”和“救困”两大问题。其具体措施为：医保部门提前为贫困户支出医疗费用治疗，再经过贫困户后续报销后将提前支出费用归还，形成一个资金调度的缓冲，让贫困患者在重大疾病前能够“提前支付”，不延误病情，不因病举债返贫。这一项措施，赢得了困难群众的认可，化解了因病致贫、因病返贫的普遍难题，群众的幸福感明显增强。
在“精细化”健康管理网上，重点开展重点慢性疾病筛查和重点人群健康精细化管理，按照“一户一策、一病一方”的服务模式落实签约服务。全面落实65岁以上老年人、学生和贫困人口免费体检、35岁以上高危人群首诊测血压等一批普惠型民生项目，并对宁陕县持证的慢病患者及大骨节患者实行免费送药上门服务。与此同时，宁陕县以“国家慢性非传染性疾病综合防控示范区”和“八大健康细胞创建”为载体，广泛开展“健康进万家、幸福伴我行”活动，将活动进社区、学校、机关、企业、农户，倡导健康文明生活方式。目前，宁陕县已新建成健康社区4个，健康村庄20个，健康步道2条，健康公园1个，健康长廊1条，有效控制了疾病的增量。
在“信息化”诊疗服务网上，借助远程医疗平台，发挥宁陕县县医院中心枢纽作用，将北京、西安、安康等地多家大型三级医院的优质医疗资源进行共享和对接，实现了省-市-县-镇-村五级联动，早发现、早诊断、早管理、早干预的疾病防控网。整合医疗、民政、大病保险等多个救助报销政策，将简化报销流程手续作为工作重点。
解决因病致贫、因病返贫是县域治理中一项久久为功，久久为善的工作。传承中华优秀传统文化中仁政、善政的理念，也是绵延和落实“以人民为中心”执政理念的重要抓手。
（郑红丹，陕西省宁陕县人民政府县长）
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