手抖、走路晃、表情僵硬……提起帕金森病，许多人会想到这些症状。4月11日是世界帕金森病日。中国帕金森病患者约三百万人，每年新发二十万例以上。帕金森病联合会从1997年开始，将每年的4月11日确定为“世界帕金森病日”。专家表示，患有帕金森病并不可怕，只要保持积极的生活态度、科学地治疗疾病，“帕友”的生活质量也可以相对提高。
帕金森病好发于中老年人，是仅次于阿尔茨海默病（即老年痴呆）的第二大中枢神经系统退行性病变。中国的帕金森病患病人数全球最高，预计到2030年约500万，占全球患病人数的一半以上。除了上面提到的“抖”“慢”“僵”等运动症状，帕金森病还会出现认知损伤、睡眠障碍、嗅觉减退、便秘等症状。帕金森病会逐渐进展，长期影响人们日常生活。但通过早期诊治及科学有效的管理，大部分帕金森病患者都可以长期获益，保证生活质量。
当出现上述症状就医时，医生通常会建议做一些影像学检查来帮助明确诊断，影像学检查可以将脑内的病理变化“可视化”。但是，帕金森病相关的影像学检查有哪些？为什么要进行这样的检查，它们能帮助甄别出帕金森病吗？或者有的人担心影像学检查可能有辐射，会造成身体伤害，检查面前犹豫不决，耽误诊断。为此，我们将带您一起了解帕金森病的适宜影像学检查，来洞悉脑内的异常。
磁共振成像（MRI)是一种非侵入的成像技术，在帕金森病诊断中发挥着重要的作用。我们可以将MRI分为两大类，即常规磁共振检查和针对帕金森病的特殊检查序列。这些方法都不需要注射造影剂（即打药）。常规MRI检查时， 医生通常会建议进行头颅MRI检查，这种检查遵循临床常规的扫描协议，旨在告诉医生大脑内的基本结构是否正常？是否有血管性病变和肿瘤性病变？有些疾病的症状和帕金森病是重叠的，当临床难以区分的时候，就需要头颅MRI检查，来排除与 它症状类似的疾病，这对于尽早明确诊断是有帮助的。
此外，对帕金森病的特殊MRI检查是指帕金森病在脑内损伤的区域是中脑黑质-纹状体系统，在此路径上通过一种叫多巴胺的神经递质传递信息。通过特殊的MRI序列可以更精细的评估这些区域是否存在异常，和损伤的程度轻重。最常用的是磁敏感加权成像，目前这个检查序列在各大医院基本普及，它评价的是黑质-纹状体的铁质沉积情况，病情越严重铁质沉积越明显。有条件的医院还可以进行神经黑色素成像，它可以评价神经细胞内的神经黑色素多少，帕金森病早期就可以出现减少。此外，当帕金森病药物治疗效果不佳时，可以通过深部脑刺激手术来改善。手术前必需要进行高分辨率的MRI扫描，才能更清晰地勾画出神经核团，帮助医生寻找电极放置的精确位置。以上这些检查需要更长的扫描时间，需要患者很好地配合才能完成。
MRI设备通常在屏蔽的空间内，它像一块巨大的磁铁，因此手机、钥匙、硬币、轮椅等含铁的产品是严禁进入检查房间的。对于心脏手术或体内植入金属的情况，需要评价金属是否为MRI兼容的材质才能进行检查。此外，MRI检查时需要平躺在相对狭小的检查仪中，对于患有焦虑或幽闭恐惧症的人而言可能会有一定的困扰。MRI成像过程中会产生较大的噪声，通过佩戴耳塞可以减轻噪声引起的不适感。
正电子发射计算机断层显像（PET-CT）是一种功能成像，通过放射性核素标记一些体内的物质，通过对该物质的聚集来反应机体的代谢活动，从而可以达到诊断的目的。PET-CT是帕金森病诊断中非常重要的成像技术，临床上常用的检查方法包括多巴胺能显像和葡萄糖代谢显像。多巴胺能显像是临床上最常用的是多巴胺转运体显像。多巴胺转运体是运载多巴胺的转运蛋白，维持神经传导的正常功能，而在帕金森病患者中多巴胺明显减少。通过多巴胺能显像来让医生直接看到大脑中的多巴胺含量，是目前诊断早期帕金森病最可靠的检查方法。另外，葡萄糖代谢显像是人类大脑以葡萄糖作为最主要能源，因此葡萄糖代谢可反映脑内神经的活性。帕金森病的患者神经损伤后对葡萄糖的需求减低，会出现在某些特定区域内的葡萄糖代谢减低，而另一些脑区域代偿性增高，即帕金森病相关代谢模式，这些信息可以进一步明确疾病的诊断。
最近，还有一种更先进的检查方法，称为PET-MRI。它将PET-CT的功能成像与MRI的结构成像结合起来，可以同时、同步收集PET和MRI影像，不过尚不能在大多数的医院普及。PET-CT检查需要在体内注射放射性示踪剂，因此会存在辐射风险，但一般检查辐射剂量会在安全范围内，检查后可通过多饮水等措施可以加速药物代谢及排出。完成PET-CT检查24小时内应避免与孕妇及儿童近距离接触。
今年是第28个“世界帕金森病日”， 主题是“和谐共生，美好生活”。患者出现帕金森病类似的症状后不必恐慌，及早就医，选择合理的影像学检查方法早诊早治。（王 娜 ，复旦大学附属华山医院放射科，主治医师；刘学玲，复旦大学附属华山医院放射科，主治医师；李郁欣 ，复旦大学附属华山医院放射科，主任医师）
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