李浩燃：莫让“医保卡”变成“打折卡”

据媒体报道，近日有官员在中国卫生经济学会第十六次年会上披露，截至2012年底，全国城镇基本医疗保险累计结余高达7644亿元。消息一经发布，立即引发公众热议。

一边是新医改艰难推进、剑指“看病难、看病贵”；一边却有七千余亿元“闲钱”花不出去，人们不禁要问：我国医保基金的管理与使用，因何面临防控风险与保证效率之间的两难？

与媒体动辄热议“社保巨额亏空”相较，普通人对医保大量结余似乎既无明确概念，心理上也不太适应。我国实行社会医疗保险制度，根据《社会保险法》的相关规定，无论是城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险，还是在农村地区实行的新型合作医疗，其根本目的均在于汇集公众医疗费用，以分摊患病参保者医药费用的风险。在此制度下，医保基金管理“以收定支、略有结余”。正因如此，追求一定结余金额，一方面可以有备无患、防范支付风险，另一方面也有利于基金的可持续发展，本身无可厚非。

然而，相关统计数据显示，自1999年至今，城镇基本医疗保险基金结余率基本保持在20%以上，仅2010年例外。其中，2001年竟一度高达35%。按照德、法等国实行社会医疗保险制度国家的经验，医保基金一般只需相当于3个月支出的储备规模。商业医疗保险的风险提留金，按照国际惯例也只控制在保费的10%左右。我国城镇职工医保基金结余率之高，表面上反映了收支运行原则过于谨慎，深层次则映照出医保经办管理尚存缺陷。这不仅意味着基金没有给予参保者应有的支持力度，在无形中造成了浪费，同时，高额存量资金的运行也埋下了监管隐患。

说到底，基于现收现付模式的医保，理当取之于民、用之于民，其大部分当年收入应该用于保障参保者就医，而无须保持过高的结余额。避免让“医保卡”变为“打折卡”，就要正视医保基金结余率过高的现状，持续扩大医保覆盖面，提高报销水平、减轻参保负担，不断增进城乡居民福利。与此同时，转变理念，解放思想，确定与国际接轨的合理结余率，不盲目、片面追求过高结余。

十八届三中全会通过的《决定》明确提出“整合城乡居民基本养老保险制度、基本医疗保险制度”。由此也应以深化改革的姿态，兼顾公平与效率，努力提高基金统筹管理层级，逐步健全完善医保基金的统筹、监管与使用。

进而言之，“医保基金结余”并非新鲜话题，解决问题不能止步于公共讨论。涉及医保基金管理的有关部门，除了进一步加大信息公开力度，让基金使用情况、参保者年龄结构等统计数字更加透明，更应积极采纳合理建议，以实际行动增进居民福祉。如此，方能真正赢得公众的信任。

（李浩燃，海外网特约评论员）

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(责编：牛宁)