白劍峰：莫讓回扣毀了醫生

　　在多點執業的市場競爭中，稀缺人力資源將獲得合理的市場定價，從而使醫生真正靠技術吃飯

　　近日，內蒙古包頭市某醫院７名醫生因涉嫌收取２００多萬元的藥品回扣，被檢察機關批捕。為此，中國醫師協會呼吁全國醫師加強自律，杜絕大處方，防止過度醫療。

　　在我國，大處方現象非常普遍。大處方的背后，往往隱藏著一條灰色的利益鏈。由於藥品回扣具有隱蔽性，究竟有多少醫生收受，很難准確統計。但是，老百姓深惡痛絕的藥價虛高，確實與藥品回扣有關。例如，在處方藥銷售中，有一個獨特的現象叫“降價死”。即一個藥品如果定價太低，很快就會成為“棄兒”。由於回扣空間被擠壓，醫生不願使用，代理商不願經銷，企業隻能被迫停產。這說明，回扣在很大程度上主導著處方藥的銷售。即便是在實行藥品零差率銷售之后，醫院失去了賣藥的動力源，但醫生和藥品之間的“隱形利益鏈”並未斬斷，回扣現象依然存在。

　　毫無疑問，收受藥品回扣是一種違法行為，不僅腐蝕了醫生的職業精神，敗壞了白衣天使的形象，而且加劇了醫患關系緊張，堪稱醫療行業的“癌細胞”。“癌細胞”之所以泛濫，與其生長的環境密不可分。藥品回扣現象的發生，有著深刻的社會根源，絕不是單純靠反商業賄賂能夠解決的。隻有改變不合理的醫療體制環境，才是清除“癌細胞”的治本之策。

　　長期以來，我國醫生的勞務技術價值嚴重偏低，醫生的合法收入無法體現其勞動價值。為了彌補收入不足，一些醫生靠技術尋租，從大處方中牟取不正當利益，從而催生了藥品銷售的“潛規則”。隨著時間的推移，越來越多的醫生深陷其中，不能自拔。有的醫生將回扣視為其勞動價值的“合理補償”﹔也有的醫生認為“不收白不收”，存在法不責眾的僥幸心理。結果，很多醫技高超的醫生成了藥品回扣的犧牲品，有的名譽掃地，有的鋃鐺入獄，令人扼腕痛惜。因此，惟有從醫療制度改革入手，才能避免更多的醫生重蹈覆轍。

　　從全球范圍看，醫生屬於高收入階層。讓醫生拿高薪，體現了人類對生命的尊重。尊重醫生，就是尊重生命。相比之下，我國醫生勞動強度很大，陽光收入卻很低，不足以體現其勞動價值。這主要是因為，我國大多數醫生都固定在一家公立醫院，屬於事業單位人，其薪酬隻能參照事業單位標准制定，而不能根據市場定價。因此，隻有將醫生從事業單位解放出來，使其成為自由流動的多點執業者，才能體現其市場價值。如果醫生既不想失去事業單位的“金飯碗”，又想拿到令人羨慕的市場化薪酬，顯然是不可能的。

　　現代經濟學之父亞當·斯密認為，在一個社會中，醫生和律師的勞動報酬應該比較高。目前，我國的律師已經成為自由人，而醫生仍是單位人。因此，讓醫生成為自由人，既是國際慣例，也是醫改的大趨勢。當醫生成為自由人后，其人力資本價值由市場決定。醫生真正靠技術吃飯了，就能過上體面而有尊嚴的生活。在多點執業的市場競爭中，稀缺人力資源將獲得合理的市場定價，優秀的醫生擁有豐厚的報酬。而任何一家醫院高薪聘請醫生后，絕不會允許其收受回扣，敗壞醫院聲譽。這就是市場經濟的聲譽機制。

　　美國醫生都是自由人，隻要取得執照，就可以多點行醫。他們的收入很高，一些頂尖醫生的薪酬甚至超過總統。所以，醫生格外珍惜自己的名譽。如果收受回扣，輕則被記入檔案，終身蒙羞﹔重則被終身吊銷執照，丟掉飯碗。在這樣的制度下，很少有醫生鋌而走險。另外，美國《醫生收入陽光法案》規定，醫生收受醫藥公司的禮物價值超過10美元，就要公之於眾。在這方面，我國也應借鑒其經驗，推動醫生薪酬的市場化和陽光化。

　　藥品回扣是醫療行業的腐蝕劑，既毀了醫生的形象，也毀了患者的信任。惟有敢於觸碰深層矛盾，革除體制機制積弊，才能讓醫生重塑職業尊嚴，成為一個令人羨慕的陽光職業。（白劍峰）