毕晓哲：人死了还刷医保卡，离不开“内鬼”

2012年7月6日，我市医保中心在工作中发现参保人员刘某某的医保卡在我市某定点机构刷卡频繁，数额巨大，短短几天就刷走统筹基金数万元，非常可疑。经过调查，侦查人员惊讶地发现，刘某某原来是尿毒症患者，每年最高可享受医保补助26万元，但刘某某已于2009年12月死亡，但医保卡却还在继续产生刷卡记录，累计刷走统筹基金20余万元。

这一涉及盗刷医保卡的重大案件已尘埃落定，日前，经法院一审宣判：被告单位云龙区某社区卫生服务站因犯合同诈骗罪被判处罚金50万元。7名被告人因犯合同诈骗罪被判处12年6个月至3年6个月不等有期徒刑，分别被判处罚金30万元至5万元。犯罪单位和犯罪分子受到了应有惩罚，但窥诸这一事件，最让人揪心的还是针对下属单位（合同单位）的医保卡支付的“不设防”问题。

这一盗刷医保卡的行为发生在当地社区卫生服务站，实际上属于医疗卫生行业的“内鬼”行为。如果没有卫生服务站的“配合”，哪些利益薰心者有机会盗刷成功？固然，这一事件中有该卫生站经营者逐利的因素，也有无视法律的因素，但如果没有一个身为“内鬼”的卫生站的便利，犯罪分子又如何骗保成功？医疗行业从业人员，有着比普通人更便利的条件，有着普通人掌握不了的技术手段，也更知道医保机制体制中的现有漏洞。就如一个刷死亡人的医保卡骗保20万元一事，不就是利用的医保系统信息更新慢、监管滞后定漏洞吗？普通人和系统以外的人，是根本不可能掌握这门“技术”的。

防范“内鬼”比防范外部侵害更重要。无论是金融领域高发的诈骗安全，还是呈高发态势的养老保障领域、扶贫救济领域、医疗保障领域，危害最大的往往就是一些铤而走险的内部工作人员。这一事件给当地医保部门提了一个醒。一者，今后在管理医保基金的使用和发放上，能否更多些敏感度和责任感？这一事件早在2009年就发生，案件犯罪分子早在2009年下半年就持续开展类似的犯罪行为，但直到2012年7月才引起医保机构重视和警醒。如此多的时间，反应如此迟钝，体现出来的就是医保机构的责任心严重缺失。

二来，数额巨大的长期“盗刷”，还直接反映出医保基金制度性管理上的严重短板。如此大额度的“盗刷”，如此频繁地在一家卫生站“盗刷”，制度性的麻木是怎样一个了得？地方医保一年有多少基金收入，一年有多少资金支付，哪些额度和支出是合理的，哪些事项必须一笔一笔严格监管到每一分钱？应有一个制度性的安排。对于重大疾病患者使用医保卡的事后审核制度，为什么完全没有？人死了，医保卡却是活的，这样的信息滞后原因究竟是什么？为什么不能和民政部门、其他部门在人员信息管理更新上形成制度性的共享？这些，都是这一重大案件留给我们的思考。

(责编：牛宁)