台湾老龄化危机来临 如何避免孤独死【2】

　　台湾《新生报》15日社论说，高龄化的警钟，已经悄悄地在台湾敲响。过去20年来，随着平均寿命的延长、战后婴儿潮世代的老化、以及生育率持续大幅下降等影响，台湾的老年人口在近年已经超过幼年人口，直逼世界卫生组织所定义的“高龄社会”。此外，虽然人口老化是全球性的现象，西方福利国家花了一整个世纪的高龄化过程，台湾仅仅在不到20年，便到达相同的老化程度。这意味着，我们响应高龄社会的需求，更为迫切而困难，其中高龄者对于健康照护的需求，最为重视。

　　高龄者的健康问题具有其特殊性，因此高龄健康照护需要突破目前的照护模式，展开更积极的医疗改革。高龄者慢性疾病的比例高，同时多重疾病、多重用药以及多重就医等情况，也随着慢性疾病的增加而有相当高的比例。这对于台湾目前的医疗照护模式，形成相当大的威胁，一方面造成全民健保的财务负担，另一方面也无法提供高龄者所需要的照护。

　　第一个医疗改革的关键，在于“整合性照护”的具体实践。这是高龄者健康照护的重要元素，透过适当的照护规划，将高龄者的诊断、治疗、照护、复健以及健康促进等，“以人为中心”的方式，进行个案照护管理，提供高龄者更为适当的健康照护。这对于各种慢性病缠身，需要不时跨越穿梭多种照护场所的高龄者来说，显得格外重要。

　　其次，“功能维持”以及更为积极的“预防性”概念是高龄者健康照护的核心概念，换句话说，适切的健康照护是在老人倒下来之前开始，关注于如何让能走的老人走得更快更远，如何让能维持日常生活的老人，享有更具尊严与活力的岁月。而不是在老人倒下来之后送到医院，往往都为时已迟。目前以急性照护为主的医院照护，常常忽视了“功能”面向的处置，因此常常有“病好了，人的功能变差了”的情况，造成高龄者生活质量相当大的威胁。

　　第三，高龄者的健康需求，特别需要“周全性的评估”与“多面向的介入”，透过适当的预防、治疗与复健，建构起高龄健康照护的连续性。这无法只凭医院中的仪器、检验能够成事，还需要连结多种医疗专业的团队合作与协调，透过共同的评估与对话，拟定适当处置计划，提供高龄者所需要的多面向的处置，而不仅是药物、手术等急性处置而已。

　　第四个关键，则是医疗体系与长期照护的实质连结。目前台当局正积极研拟长期照护保险，希望能提供台湾不断攀升的失能家庭，更为全面的经济以及实质照护的支持。然而，老人的医疗以及社会照顾需要妥善的相互搭配，否则会出现“社会性住院”或者“道德风险”等浪费资源的现象，造成社会保险更深的财务危机。

　　评论说，台湾需要拿出更大的决心，展开更为积极的医疗改革，迎向银发社会的来临。换句话说，若只依靠目前的健保给付以及医院诊疗，并无法满足这样的高龄照护需求。掌握住高龄社会健康照护的特征，建构更为整合性、预防性、周全性的照护模式，并在目前长期照护保险立法过程中，架构起医疗与社会照顾的适切连结，将会是下一波医疗改革的关键。　　

(责编：宋胜男)