三甲醫院關閉“便民門診”並無不妥

從醫療分級管理角度看，處於醫療平台最高點的三甲醫院，就該針對有些治療難度的專科病人，而“便民門診”之類的工作就該被分流到社區。

近來，北京10余家三甲醫院以各種原因關閉了“便民門診”，這使得有些慢性患者的取藥過程變得繁瑣。為此有市民在《新京報》發表文章，認為取消“便民門診”是因噎廢食。

作為深受市民喜愛的綜合醫院，將服務內容減少了，乍看起來的確不利於患者。可往深處思考，諸如北醫三院、朝陽醫院這樣的三甲醫院，還要抽出專門的醫療資源，專門為一些慢性病人實施幾乎沒有什麼診療內容的“便民門診”，合乎其功能定位嗎？

從世界范圍看，將醫療資源進行分級管理是大勢所趨。但其本意不是為了區分這些醫療資源的良莠，而是為了讓不同的醫療機構各司其職，滿足不同層次的醫療服務需求。

站在醫療分級管理的角度看，處於醫療平台最高點的三級綜合醫院，其定位就是針對那些有一定治療難度的專科病人，而不是不設門檻。事實上，在其他設立了醫療機構分級管理的國家，三級綜合醫院連普通門診都極少，所有的病人都要先上社區醫院或急診處就診，如果這些醫療機構處置起來有困難，或治療效果不好，才會轉診到上層的三級醫院。

可在我們這，很多三級醫院的人流有時比火車站還擠，醫生看病完全像流水線上的工人對待產品，患者難以體會到三級醫院應有的服務。與此同時，許多一級醫療機構卻門可羅雀。這未必是因我們的一級醫療機構水平差，而是三個級別的醫療機構分工不明確，更沒有一個自下而上的就診流程，患者簡單地認為三級醫院的水平更有保障，所以不管是否需要，都要奔著三級醫院走﹔認為北京的醫院更好，所以扎堆赴京看病。

以慢性病開藥為例，這幾乎是最簡單的一種醫療服務，從醫院的分工管理上講，這完全該由社區醫療機構來承擔。而三級綜合醫院開設以開藥為目的的“便民門診”，說得嚴重點，這是種越俎代庖，是對初級醫療機構的打壓，其結果必將使得基礎的醫療機構更加薄弱。

當前最重要的是，要想方設法發揮初級醫療機構的作用，將類似於“便民門診”一類的工作回歸社區，逐步提高三級綜合醫院的門診門檻，改“小病上社區”的理念為“初診、開藥上社區”。為達到這樣的目的，醫政管理部門應改變當前在管理上對社區醫院過多的限制。一個非常現實的問題就是，不少慢性病人的常用藥在社區醫療機構買不著，逼著他們去三級醫院。由此可見，適當放開社區醫療機構的用藥權限，應是為三級醫院分流病人的第一步。

□鄭山海（醫生）

(責編：於川)