重病者被拒診不只是醫德問題

因為身患膿血症，殘疾人楊紅玉被醫生建議流掉懷了5個多月的孩子，夫妻倆輾轉多家醫院卻因為風險高未被接收。奔波中，隻有7個來月的孩子被生在街頭。(8月23日《齊魯晚報》)

接診重病患者，醫院要承擔較大的風險，尤其是技術能力達不到要求的情況下，出於自身安全的考慮，醫院就會拒診。從道理上講，醫生負有救死扶傷的倫理責任，見死不救，拒絕接診重病者，不符合基本的醫學倫理，破壞醫療行業自身形象，加劇醫患矛盾，應該受到譴責。

但是，光從道德上去指責醫院作用不大，醫院說到底是一個利益主體，不是慈善機構，它會考慮投入產出。如果接診重病患者，出現醫療事故，就要進行醫療責任賠償，甚至遇上天價索賠，那就不光是醫德問題了。因此，光靠道德說教逼壓醫院見死即救，道理上沒有問題，醫院也肯定知道自己理虧，但它仍然會在具體問題上偏向於利己的拒診。

有沒有辦法解決“重病者被拒診”？當然有，那就是推出醫療責任險。所謂醫療責任險，是指醫療機構向保險機構投保，在保險期內因醫療責任發生經濟賠償或法律費用，保險公司將依照事先約定承擔賠償責任。

從國內外實踐來看，運用保險手段解決醫療責任賠償問題，有三大好處：一是建立第三方賠償的途徑和渠道，有利於患方及時得到經濟補償﹔二是將醫療糾紛處理從醫療機構內轉移到醫療機構外，有利於保障醫療機構正常秩序﹔三是利用保險價格杠杆的激勵約束作用，有利於促進醫療機構轉變觀念，提高醫療風險防范意識，提升服務質量和管理水平，當然也就有利於醫院減少見死不救的行為，緩和醫患矛盾。因此，應該像汽車必須購買交強險一樣，政府應該強制公立醫院購買醫療責任險，對非公立醫院可以實行勸告購買。

有一點讓人擔心的是，醫院投保后，醫院有可能會將保費計入醫療成本，導致患者看病費用“水漲船高”。那些醫療風險系數極低的患者要分攤保費的成本，形成不公平的就醫問題。

解決這個問題可以從兩方面入手：一方面，醫療責任險應視為公共服務險種，要求保險公司遵循保本微利的原則，合理厘定保險費率，並根據不同的醫療機構歷年醫療糾紛賠償情況實施費率浮動制度﹔另一方面，考慮到看病難、看病貴，以及醫患矛盾、尤其是暴力傷醫事件已成嚴重的社會問題，在必要的情況下，保費可由財政列支，這樣就減輕了醫院的負擔，同時也間接減輕了患者的負擔。

2014年7月，國家衛生計生委會同司法部、財政部、中國保監會、國家中醫藥管理局聯合印發了《關於加強醫療責任保險工作的意見》，首次要求公立醫療機構實現應保盡保，多渠道預防和處理醫療糾紛。現在的問題，是要將《意見》變成行動，層層抓落實。這當中，不光是公立醫院要提高參保率，保險公司提高業務水平和服務水平同樣重要，千萬別將醫患矛盾演變成醫保矛盾，那就不只是矛盾的轉移，因為醫院怎麼也脫不了干系，就會演變成多方矛盾。

作者：廖保平

文章來源：燕趙都市報

(責編：於川)