別把“輸液清單”當成靈丹妙藥

世界衛生組織指出，很多輸液為不必要的輸液。過度輸液，除了造成患者開銷和醫療資源上的巨大浪費之外，導致的更嚴重問題是讓一些病菌產生耐藥性。日前，安徽省衛計委公布“53種不需要輸液”的疾病清單，並要求醫療機構嚴格遵循世界衛生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射”這一用藥原則。（8月26日《人民日報》）

其實，“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射”，真的不需要世界衛生組織來提倡，面對越來越高的醫療費用，如果藥店不限制處方藥，很多患常見病的人，可能連醫院的門都不願進，別說得個感冒就輸液的排場了。然而，隻有“吊鹽水”，時髦叫法“打點滴”，人們覺得這才是像在看病。但是，這個“共識”是誰培養出來的？還不是醫院麼！

現在，人們突然意識到很多輸液為不必要的輸液。這到底是為了響應世界衛生組織的倡議，還是涉及過度治療？也就是說，是因為世界衛生組織的倡議，才認識到“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射”這個不做醫生的也明白的道理，還是一種為了創收的過度治療有違於國際潮流？因為，輸液是一種醫療手段而不是服務等級，是為了獲得更好的治療效果（就如建筑，是選擇磚砌還是現澆）﹔而不是一種醫療等級上的安排（就像吃飯，是安排快餐還是酒席）。

那麼，公布“53種不需要輸液”的疾病清單，就有必要說明，這“53種不需要輸液”的疾病，以往為何形成了“輸液依賴”？是患者的要求，還是醫生的醫囑？這倒不是倒算賬，而是在“過度輸液，除了造成患者開銷和醫療資源上的巨大浪費之外，導致的更嚴重問題是讓一些病菌產生耐藥性”的表述中，都集中反映出醫院的管理漏洞和醫療水平的缺陷。對於前者，在這種“巨大浪費”中，並非醫院和患者的兩敗俱傷，而是寄生在“輸液”上的利益欲求，是“以藥養醫”的沉?﹔而對於后者，“過度輸液讓一些病菌產生耐藥性”，也隻有醫院和醫生知道。

因此，公布“53種不需要輸液”的疾病清單，應該不是關於藥理的問題，而是醫療機構的服務理念問題。眾所周知，有關濫用抗生素的副作用，並非隻存在於輸液中，口服或肌肉注射同樣會有這樣的后遺症。如此，拿“耐藥性”來說明過度輸液的危害，是難以扭轉患者已經被培養出來的“輸液依賴”的。而對於醫生來說，如果他們的臨床經驗也是認為輸液效果更好，這種醫療水平上的短板如果得不到提高，盲目服從於“53種不需要輸液”的疾病清單，是不是對臨床治療有利？

當然，嚴格控制不必要的輸液，對於節省患者開銷和醫療資源，防止病菌產生耐藥性是有積極意義的。但是，誰都看得出來，其中更大的意義在於改變醫療作風，防止過度治療。如果基於這個出發點，公布“53種不需要輸液”的疾病清單並未對症下藥，而且同樣也有“副作用”。首先，醫院方面也認識到，“患者病情輕重不同，也有個體差異，是否輸液不可一概而論”。如此，“清單”會否束縛醫生的手腳，延誤患者的病情﹔會不會因此引發醫患矛盾？其次，規范了輸液，能不能糾正猛藥治?思維，阻斷以藥養醫渠道？因此，別把“53種不需要輸液”的疾病清單，當做根治包括患者在內的“輸液依賴”的“靈丹妙藥”。

文/知風

(責編：王書央)