台灣老齡化危機來臨 如何避免孤獨死【2】

　　台灣《新生報》15日社論說，高齡化的警鐘，已經悄悄地在台灣敲響。過去20年來，隨著平均壽命的延長、戰后嬰兒潮世代的老化、以及生育率持續大幅下降等影響，台灣的老年人口在近年已經超過幼年人口，直逼世界衛生組織所定義的“高齡社會”。此外，雖然人口老化是全球性的現象，西方福利國家花了一整個世紀的高齡化過程，台灣僅僅在不到20年，便到達相同的老化程度。這意味著，我們響應高齡社會的需求，更為迫切而困難，其中高齡者對於健康照護的需求，最為重視。

　　高齡者的健康問題具有其特殊性，因此高齡健康照護需要突破目前的照護模式，展開更積極的醫療改革。高齡者慢性疾病的比例高，同時多重疾病、多重用藥以及多重就醫等情況，也隨著慢性疾病的增加而有相當高的比例。這對於台灣目前的醫療照護模式，形成相當大的威脅，一方面造成全民健保的財務負擔，另一方面也無法提供高齡者所需要的照護。

　　第一個醫療改革的關鍵，在於“整合性照護”的具體實踐。這是高齡者健康照護的重要元素，透過適當的照護規劃，將高齡者的診斷、治療、照護、復健以及健康促進等，“以人為中心”的方式，進行個案照護管理，提供高齡者更為適當的健康照護。這對於各種慢性病纏身，需要不時跨越穿梭多種照護場所的高齡者來說，顯得格外重要。

　　其次，“功能維持”以及更為積極的“預防性”概念是高齡者健康照護的核心概念，換句話說，適切的健康照護是在老人倒下來之前開始，關注於如何讓能走的老人走得更快更遠，如何讓能維持日常生活的老人，享有更具尊嚴與活力的歲月。而不是在老人倒下來之后送到醫院，往往都為時已遲。目前以急性照護為主的醫院照護，常常忽視了“功能”面向的處置，因此常常有“病好了，人的功能變差了”的情況，造成高齡者生活質量相當大的威脅。

　　第三，高齡者的健康需求，特別需要“周全性的評估”與“多面向的介入”，透過適當的預防、治療與復健，建構起高齡健康照護的連續性。這無法隻憑醫院中的儀器、檢驗能夠成事，還需要連結多種醫療專業的團隊合作與協調，透過共同的評估與對話，擬定適當處置計劃，提供高齡者所需要的多面向的處置，而不僅是藥物、手術等急性處置而已。

　　第四個關鍵，則是醫療體系與長期照護的實質連結。目前台當局正積極研擬長期照護保險，希望能提供台灣不斷攀升的失能家庭，更為全面的經濟以及實質照護的支持。然而，老人的醫療以及社會照顧需要妥善的相互搭配，否則會出現“社會性住院”或者“道德風險”等浪費資源的現象，造成社會保險更深的財務危機。

　　評論說，台灣需要拿出更大的決心，展開更為積極的醫療改革，迎向銀發社會的來臨。換句話說，若隻依靠目前的健保給付以及醫院診療，並無法滿足這樣的高齡照護需求。掌握住高齡社會健康照護的特征，建構更為整合性、預防性、周全性的照護模式，並在目前長期照護保險立法過程中，架構起醫療與社會照顧的適切連結，將會是下一波醫療改革的關鍵。　　

(責編：宋勝男)