据媒体报道，国家发改委又在酝酿新一轮药品降价方案，这将是近15年来第31次药品降价，而国家推行药品集中采购也已有13个年头。虽然政府力图控制医药市场的价格虚高，但是，社会各界对“看病难看病贵”的不满并未缓解。医药改革“吃力不讨好”，步履已显疲态。

　　13日在第二届中药战略大品种培育与研究学术研讨会上，国家发改委价格司副巡视员郭剑英表示，政府既要管选择什么药品进入医保目录，还要管医院对药品的使用。在与生产企业、经营企业、医疗机构的博弈中，政府力不从心，办法不多，“现在医药体制最大的问题是政府监管者管得太多。”（10月14日经济参考报）

　　医药体制目前的问题，到底是政府监管者管得太多，还是因为改革误入歧途？今后的改革路径，是放手少管还是重新设计？这是我们应当认真面对的课题。

　　碰壁之后，我们要问一问：药价问题之所以久治不愈，是不是我们开错改革药方了？医药改革的方向和关键，可能还是要从医保改革上突破。而医药价格的监管和改革，主要扮演的是配合和辅助角色。

　　15年来一轮轮药品降价，药价仍旧虚高，这到底是什么原因？归根结蒂，药品价格并非由国家发改委所能决定，发改委只负责发布文件，真正的价格决定权在于医院。作为药业市场的需求终端，医院一旦认为影响自身的利益，或者无利可图，很简单的应对之招就是婉拒使用降价药品。行政干预下的药品降价，遭遇了采购终端的软对抗，只能是干瞪眼没办法。

　　医院的阳奉阴违，也有其现实原因，根子还出在医疗卫生体制上。传统的公费医疗体制打破后，政府给予医院的资金扶持越来越少，医院只有靠创收才能发展。而医院的创收来源，一半靠医疗，一半靠药品加价。新医改方案试图杜绝“以药养医”，想法是好的，但如果还是在药品集中采购、药品零差价等方面打主意，而不能在公立医疗机构的收入来源上创新机制，医药改革只能在原地打转。

　　更何况，在医药的流通链条上，还有制药商、批发商、经销商等利益主体，每一个环节都要分一杯羹。药品集中招标采购制度的初衷是好的，但实践证明此路并不通畅，反而是加剧了流通环节的矛盾，带来的结果是，药价降了，药品也不见了。老百姓不满意，各个利益主体也有意见。

　　在第二届中药战略大品种培育与研究学术研讨会上，郭剑英透露了药品价格改革的思路，从最高限价控制、价格管理和研究新政代替以前评审方法三个方面“简政放权”。说句老实话，我看不出会取得多少突破性的进展。改来改去，可能“剪不断理还乱”，最终还是围着药品降价打转转，跳不出医药体制改革的误区。

　　我以为，发改委应当做的，不是反思管得太多，而是要探讨管的方向和“开刀”的突破口。改革出现的问题，还是要通过深化改革来解决。此路不通，就必须换一条新路。医药体制改革的关键和突破口，最终还在于医保制度的完善上。

　　这是一种“倒逼改革法”。我们并不奢望全国推行免费医疗，但不断推进新医改，加快扩大全民医保的覆盖面，提升其内在质量，进一步完善全社会的救助机制，才是真正的治本之道。当前，我国的医保体制还存在很大的改革空间，城镇职工基本医保、城镇居民基本医保、农村新农合三项医保的脱节有必要贯通，医保的内涵和品质还待提升。只有高质量的医保，才能提高百姓的看病支付能力；支付能力的提升，会带动高品质的医疗需求，并相应带动医院的医疗服务水平，提高医院的医疗服务收入。经过一段时期的改革，构建起科学、健康的“以医养医“机制，将打破长年难治的“以药养医”怪圈，推动医药价格改革在良性的轨道上运行。周寿鸿/文

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