新醫改啟動4年來，成就不凡，有效緩解了老百姓看病難、看病貴。但醫改步入深水區后，遭遇體制機制上的障礙，束縛了醫療生產力的進一步解放。醫改關乎民生，如何破除障礙、深化醫改，讓醫患雙方更多受益？從本期開始，我們推出“深化醫改新思考”系列評論，敬請關注。

　　●醫患信任解體，有著復雜而深刻的社會原因。但是，畸形的以藥養醫體制，將醫生逼進了“不仁不義”之地，這是導致醫患關系惡化的制度根源

　　最近，我國發生多起暴力傷醫事件。上海交通大學附屬仁濟醫院一名醫生被患者毆打昏迷﹔湖南中醫藥研究院附屬醫院3名護士被患者砍傷﹔廣東深圳寶安人民醫院一名護士被產婦丈夫毆打。類似的醫患暴力沖突頻頻發生，引起社會各界的憂慮。

　　近年來，我國醫患暴力沖突呈“井噴式”爆發。據中國醫院協會的一項最新調查，我國每所醫院平均每年發生的暴力傷醫事件高達27次。醫務人員軀體受到攻擊、造成明顯傷害的事件逐年增加，絕大多數人曾遭到過謾罵、威脅。

　　醫患暴力沖突加劇，反映了醫患之間的“代理困境”。從理論上，醫生是患者的利益代理人，患者之所以願意把生命健康托付給醫生，是因為相信醫生會把患者利益放在首位。但是，在現行的醫療體制下，醫患信任十分脆弱。英國學者一項關於中國醫療績效評估的研究顯示，57%的受訪者認為，“即使有醫療保險可報銷且有效的藥物，醫生也會開出不能報銷的藥物”﹔61%的受訪者認為，“即使診斷明確，醫生也會要求病人做更多復雜的檢查”。這說明，多數患者認為醫生受利益驅動，存在過度治療行為。一旦發生醫療差錯或者意外，甚至很小的一點語言沖突，醫患之間的信任就會解體，進而演變成暴力事件。

　　醫患信任解體，有著復雜而深刻的社會原因。但是，畸形的以藥養醫體制，是導致醫患關系惡化的制度根源。因為全世界的醫生都是靠技術吃飯，惟有中國醫生靠賣藥生存，其公信力自然遭到質疑。這與其說是醫生的道德缺陷，不如說是制度的設計缺陷。最近，《柳葉刀》雜志一篇文章認為，中國頻繁發生患者殺害醫生事件，醫患關系陷入危機，醫生與藥企之間的不健康關系是一個重要推動因素。這導致醫生不是基於患者需求和臨床証據開具處方，而是基於一定的商業利益，從而損害了醫患之間的信任關系，甚至嚴重影響了中國衛生系統的整體發展。

　　解決醫患信任危機，必須從破除以藥養醫體制入手。目前，醫療技術服務價格嚴重偏低，而藥品、耗材價格卻普遍虛高。醫生付出的勞動，無法從技術收入中得到補償，隻能從藥品和耗材中獲得。可以說，不合理的醫療價格體系，將醫生逼進了“不仁不義”之地。

　　其實，醫生的處境與導游頗為相似。過去，旅行社不“養”導游，導游收入的主要來源是帶游客購物並從中“抽成”，導致沖突不斷。新實施的《旅游法》禁止強迫購物，要求旅游合同中必須明確導游服務費。導游有了合法的收入，就不會再明目張膽地強迫游客購物了。這說明，隻有打通正道，才能堵住邪道。旅游行業如此，醫療行業也不例外。目前，我國政府投入僅佔公立醫院總支出的10%左右，很多公立醫院為了維持生存而過度逐利，醫生為了增加收入而過度治療。在這樣的體制下，醫患信任必然解體。

　　消除醫患暴力沖突，關鍵在於改革醫療體制積弊。政府在加大公立醫院投入的同時，大幅提升醫療技術服務定價，讓醫生告別“藥品依賴”，成為有尊嚴的高收入者，從而為重建醫患信任奠定基礎。

(責編：張婷)