吴嘉苓：台湾是这样生孩子的，大陆呢？【3】

《时代》杂志于2008年针对亚洲节节升高的剖腹产率，进行探讨

你我都是剖腹儿？反思过度医疗化

我妈是怎么生下我的？如果今日的二十岁左右的年轻人要问，大概有三分之一是透过剖腹产手术而诞生的。昔日有句“生赢鸡酒香、生输四块板”，意味着生产的风险，而现代医疗科技，像是剖腹手术，也成为救命的资源，但是如果每三个新生儿就有一个需要透过这样的手术而诞生，显然不是妇女都不会生产、或是胎儿都变得更加异常，那到底是为什么？

台湾社会在1990年代中期，统计数字开始揭露台湾的高剖腹产率名列前茅之后，大家也纷纷提出原因与对策。其中，谴责妇女又成为最常听到的说法，包括妇女迷信选时辰、妇女怕痛等等，既然错在妇女，因此该做的就变成教育妇女。然而，一些本地的研究发现，健康产妇为了选时辰、怕痛而自行要求剖腹产仅是少数案例，大多是事先由医师表示有状况，需要剖腹产，妇女才选个好时间。怕痛的担忧也显示台湾产科对于非药物减痛的资源太稀少，搞得产妇十分无助，只得想到求助于剖腹产。真正该探讨的，可能在于医界对于要施行剖腹产的临床理由太过宽松，以及生产过度医疗化的现象。

社会学界所指称的“医疗化”，指的是一些状况与行为定义为医疗问题、且需要医疗手段来解决的过程。社会学很关注，一些原先被视为是人生命的自然现象，如生产、性、月经、老化、死亡等等，也逐渐成为医疗事件，往往由医疗模式来做处置。想想一下我们并不陌生的生产画面：即使是健康的产妇，到了医院，也一样换穿病人服，待在病房里，躺在病房里，不时吊着点滴，被当为病人处理……。曾有一度，医院生产又多只重视生产生理上的结果，忽略产妇所需心理上的支持。生产过程中也逐渐以胎儿健康为重心，医护人员为主导，没有充分注意到产妇的各种需求。如果像这样仍将生产定义为一病理现象，且仍以接生人员，而非产妇为生产的主导者，各种医疗介入就容易频繁地被使用。剖腹手术以及一些医疗措施，有时的确是救命的必要措施，但是非必要性的医疗介入，却可能带来不必要的健康危险。

开发多元友善的生产资源

助产士几已消失、剖腹产居高不下，这样极端的现象，在过去十五年来，促发了台湾社会各种改革倡议，像是人性化生产、温柔生产、友善生产等等新形态的生产模式。说法看似不同，目的都是希望能够提出生产改革的愿景，建立一个以产妇为中心的生产照护环境，适当地使用助产资源与科技，支持产妇的需求，让她们充分发挥自己的能力，达到良好的生产效果。目前这些措施，有些已经得到医界的认可，有些仅限于少数医师在施行，有些在政府缺乏相关政策下，仍窒碍难行。

换一个角度来看，缺乏多元的生产模式，仍是台湾目前的生产困境。也就是说，如果近年来的新世代要问，“我妈是怎么生下我的”，从接生人、生产空间、到生产措施，答案可能相当单一。

目前的接生人力主要以妇产科医师为主，并在偏远地区有人力不足的问题，医院医师与护理界也都有过劳的现象。学理上，如果生产过程中可以提供连续性支持，那么可以达到比较好的生产质量，而如果须要高质量的陪产与助产措施，那就需要优质的助产人力。在英国，国家即规划一比一的人力配置，力求达到一对一的照护人力比，台湾的产科人力配置远低于此。而台湾目前已经有五百多人取得“助产师”（助产士的进阶版）资格，以此身份执业的却仅有四人，明显浪费优质的助产人力。

(责编：牛宁)