醫療體制改革自2009年4月在全國拉開序幕以來，曾經提出非常明確的改革目標，即基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本藥物制度初步建立，城鄉基層醫療衛生服務體系進一步健全，基本公共衛生服務得到普及，公立醫院改革試點取得突破，明顯提高基本醫療衛生服務可及性，有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解“看病難、看病貴”問題。

然而四年的時間已經過去，上述目標仍然只是一種願景，同時，新問題卻層出不窮。業內人士及專家學者都有“石頭摸不到了，河該怎麼過”的困惑。

就醫改成果以及未來公立醫院改革走向等問題，經濟觀察報專訪了全程參與和研究醫改的廣東省衛生廳副廳長廖新波。

三級醫療體系名存實亡

經濟觀察報：醫改已經進行了四年，在你看來取得了哪些成果，還存在哪些亟待解決的問題？

廖新波：今年3月，有關方面宣布，醫改三年目標如期完成，取得了巨大階段性成效。其主要成效可以概括為“四提高、一降低”：基本醫療保障水平明顯提高﹔基本公共衛生服務均等化水平明顯提高﹔基層醫療服務能力明顯提高﹔基層醫療機構服務效率明顯提高﹔基本藥物價格明顯降低。

然而，始於2009年的醫改，如今已有4年時間了，我們取得了什麼成績呢？實際上我們仍然在深水區徘徊，仍然在持續攻堅之中。

目前我們的醫改要改什麼？最重要的還是要解決公平的問題。在保障體系裡面最講公平，醫療基本服務的提供也應該是講公平的。醫改新方案提出，我們要在醫改中把醫療基本服務作為公共產品提供給全社會，就是要建體制、保基本。

過去整個醫療體系可以說是比較完整的，當然這個完整要加引號。醫改四年了，看病依然難、依然貴。

公立醫院改革還處於試點階段。試點階段意味著什麼？我們要涉水了，要進入深水區了。進入深水區意味著利益格局要重新分布，要面對各種利益集團的博弈，這不僅僅是錢、權、利益的博弈。按照十八大的提法，要達到全民享受醫保的水平，醫保剛剛開頭，任務十分艱巨。

事實上，在四年的醫改裡，我們基本上沒有樣本出台，也就是說，沒有一個成功的公立醫院改革樣本，只是在某些方面有所探索。這就是醫改的現實。

經濟觀察報：中國整個醫療服務體系的現狀究竟如何？

廖新波：整個醫療服務體系的現狀可以歸納為幾個方面的問題。

首先是基層醫療體系，包括一級、二級醫療服務機構能力不足，不能擔負起初級衛生服務的功能﹔

其次是全科醫師隊伍“守門”難。大多數病人無序流向大醫院，尤其是高級別的醫院，城市大醫院不得不承擔了大量常見病、多發病的診療任務。此舉導致醫療衛生資源的極大浪費﹔

再就是由於各級醫院片面追求經濟效益的最大化，形成了各自獨立、相互競爭的格局，造成醫療行為的扭曲，淡化了公立醫院的公益性，損害了醫療服務體系的運行效率。

至此，中國既有的三級醫療服務體系的框架已經名存實亡，喪失了其所應具有的功能組合。

經濟觀察報：導致上述問題的症結何在？

廖新波：我認為最大的症結是投入機制方面的問題。由於我們投入機制的缺陷造成了城市和鄉村資源分布不公，城市獲得了更多的資源，越到下面越是投入得少。在農村，甚至在縣級醫院根本沒有政府的投入，甚至有些地方還從可憐的縣級醫院拿走錢。

所以，如果不建立公平的投入機制，必然會出現目前這樣的狀況。一二級醫療機構服務能力不足，從基本建設、服務到技術提供、人員水平都不足，使其不能承擔起“守門員”的責任﹔第二是浪費，大量優秀資源集中在大城市，形成大量的浪費。

在改革路徑方面，世界上其他國家的全科醫生制度為我們樹立了典范。在醫改的背景下，怎麼吸引全科醫生到下面去，是我們必須要考慮的問題。在過去的醫療體制裡面，不管赤腳醫生做得怎麼樣，但確實解決了一些實際的問題。

經濟觀察報：很多人認為醫療領域之所以出現很多問題，是因為醫療領域過度市場化，你是否贊同這樣的觀點？

廖新波：我認為政府隻要創造一個公平、公正的環境，不管是買服務還是提供服務都OK。但事實上，政府既沒有很好地買服務，也沒有很好地提供服務。三級醫療體系雖然還存在，但實際上已經沒有了。

深圳在解決農民工就醫問題，解決社區醫療問題方面下了很大的功夫，深圳做得非常好，為什麼？因為有了投入。

很簡單，如果你是私人資本，你會投入到沒人看得起病的地方嗎？不會，這就需要體現政府的責任，政府就是要提供公平的環境。